医学科普
冠心病之心肌梗塞
发表时间：2008-10-11 发表者：肖诗亮
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急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛，唯程度更重，伴濒死感，持续时间超过30分钟。
【治疗】
急性心梗应住院治疗。
一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量２￣４Ｌ；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。
二、限制及缩小梗塞面积
（一）药物治疗
①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；
②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ＳＴ上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；
③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。
（二）溶栓治疗
①适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的Ｑ波心梗。又无禁忌症者；
②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄＞７０岁）；
③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。
（三）急诊经皮腔内成形术（ＰＴＣＡ）及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行ＰＴＣＡ或外科搭桥手术；
三、ＡＭＩ并发症的治疗
四、恢复期的治疗（二级预防）
（一）治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量３０％以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；
（二）继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻
滞剂；
（三）完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如ＰＴＣＡ或冠状动脉搭桥术。
五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
【治疗】
急性心梗应住院治疗。
一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量２￣４Ｌ；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。
二、限制及缩小梗塞面积
（一）药物治疗
①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；
②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ＳＴ上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；
③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。
（二）溶栓治疗
①适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的Ｑ波心梗。又无禁忌症者；
②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄＞７０岁）；
③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。
（三）急诊经皮腔内成形术（ＰＴＣＡ）及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行ＰＴＣＡ或外科搭桥手术；
三、ＡＭＩ并发症的治疗
四、恢复期的治疗（二级预防）
（一）治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量３０％以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；
（二）继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻
滞剂；
（三）完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如ＰＴＣＡ或冠状动脉搭桥术。
五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
评论
好
游客(来自山东省潍坊市的网友)2008-11-06 06:57
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